一例猫的胰腺外分泌不足的诊断与治疗
一例猫的胰腺外分泌不足的诊断与治疗
  • 2019-09-09 15:05:23
  • 王保伟
  • 王保伟

    全国执业兽医师,多次参加欧洲国际兽医培训ESAVS。..更多TA的文章

    导读

    胰腺分泌的酯酶、胰蛋白酶、淀粉酶等消化脂肪、蛋白质和碳水化合物的分泌酶在胰腺的合成和分泌中起着至关重要的作用。

    一、基本资料: 

    物种:猫         年龄:3岁       体重:2.7kg

    品种:虎斑       是否绝育:已绝育

    驱虫情况:疫苗驱虫不全      转诊病例

    饲养环境:室内饲养

    二、主诉:

    主要症状:最近三个月月出现精神状态变差、食欲下降、体重减轻等情况;在其他医院怀疑为脂肪肝,按脂肪肝的治疗未见明显好转,

    体格检查:体重2.7kg    体温 38.8  无明显心杂音 被毛粗乱  BCS   3\9

    三、病史:

    无明显病史 免疫不全 驱虫不全 偶尔会有呕吐的现象

    四、临床表现:

    五、鉴别诊断: 

    主要问题是体重减轻(5kg-2.7kg) 

    营养素摄入不足:厌食

    日粮:日粮品质差、饲喂不足、吞咽困难

    营养丢失增加:烧伤

                  慢性失血:鼻衄 呕血 尿血 黑粪症

                  糖尿病

                  积液

                  范科尼综合征(D)

                  小肠寄生虫

                  肿瘤

                  蛋白丢失性肠病

                  蛋白丢失性肾病

    营养利用增加:内分泌,如甲状腺机能亢进(C)

                  肿瘤

                  生理性:寒冷的环境 运动 发热 泌乳 妊娠

    同化不良:心脏衰竭 胰腺外分泌机能不全  肝脏衰竭\胆汁盐缺乏 肾上腺皮质机能减退(D)

    肿瘤 肾衰 小肠疾病

    返流和呕吐:食道疾病

    结合该猫的临床症状和之前的化验指标对于该猫做相关实验室检测

    1、便检    2、T4      3、CBC 血气  4、生化   5、DR  6、超声   7、Felv fiv   8、fPL

    异常化验指标:

    便检结果:

    其他检查指标:

    Felv\fiv 正常    

    fpl 正常  

    T4     15nmol\L    (10-60)

    鉴别诊断:

    目前的检查发现便检的结果脂肪滴增加,别的未见明显会导致他如此的消瘦的异常指标,和主人沟通住院进行tli的检查和基础的治疗。


    住院期间的粪便成型(单从粪便的状态不足以诊断ftli)

    Tli的检测结果

    德国实验室检测结果符合猫的胰腺外分泌不足。


    如果胰腺的外分泌功能受损,腺泡细胞分泌的消化酶不足会导致出现腹泻、排便多和体重减轻等消化不良的症状,这种消化不良和吸收紊乱综合症称之为胰腺胰腺外分泌不足.

    钴胺素(维生素吧b12)属于远端(回肠)疾病的生物标记物

    低钴胺素:吸收不良(IBD\AL)、菌群失调(Dysbiosi)胰腺外分泌不足(Exocrine pancreatic insufficiency)钴胺素的缺乏在猫胰腺外分泌不足中比较常见,猫应该补充钴胺素以改善治疗反应。

    叶酸近端肠道(十二指肠)疾病的生物标记物

    首诊治疗   LEPX(片\10kg)              po

    维生素b12(250-1500ug)        sq

    低质罐头

    住院14天出院体重增加1kg。

    五、病因:

    腺泡萎缩或慢性胰腺炎;犬的EPI主要是由于腺泡功能丧失导致。

    六、主要的临床症状:

    体重降低、小肠性腹泻、多食、greasy  coat 、代谢紊乱

    七、诊断 :

    主要结合临床症状和fTLI的值,但是目前国内检测不了TLI。

    八、治疗:

    1、补充胰酶,胰酶对于PH值非常铭敏感,所以在通过胃部酸性环境的时候会容易失活,所以一般市面上的胰酶补充剂都有肠溶保护层,目的是为了让胰酶安全通过胃部,达到小肠而发挥作用;除了要治疗EPI,还要考虑补充胃蛋白酶,增强胃的消化功能。

    2、抗生素的治疗,由于EPI通常会造成宠物的胃肠道菌群失衡,可以适当用抗生素治疗。

    3、补充维生素B12,大多数病例的维生素B12会偏低,注射的方式补充维生素B12(250-1500ug),维生素B12在机体中有非常重要的作用抗老化、抗贫血、蛋白质合成等。

    4、定期复查。

    九、预后Prognosis :

    大多数患有EPI的患者中、低脂的粮食加适当的胰酶补充剂可以很好的缓解此病,但是相对成本比较高的补充剂和特殊的饮食可以显著影响主人的选择,促使有的患者可能会被安乐,如果患者出现胰腺炎和糖尿病则预后更加慎重。

    十、讨论:

    胰腺分泌的酯酶、胰蛋白酶、淀粉酶等消化脂肪、蛋白质和碳水化合物的分泌酶在胰腺的合成和分泌中起着至关重要的作用。胰腺导管分泌碳酸氢盐,维持消化和吸收中的最佳PH值,以及能够吸收钴胺(维生素B12)的内在因素,外分泌胰腺还产生抑菌肽和防御素,调节上消化道菌群,并在维持肠粘膜和葡萄糖稳态的作用。

    外分泌胰腺功能障碍广泛特征是胰腺功能丧失 肿块(外分泌胰腺功能不全)或炎症(胰腺炎)随之分别出现腹泻和体重减轻、腹痛和呕吐。

    胰腺外分泌功能不全 




    诊断陷进(EPI的诊断必须与原发性肠道疾病区分开)持续中等TLI浓度的患者很可能具有部分EPI,可能会发展到完成EPI。

    慢性小肠性腹泻的鉴别诊断:


    EPI的流行病学:

    >风险因素  腺泡萎缩(PAA)可能是最常见的原因之一,狗狗五岁以下的多数是以腺泡萎缩为主,而老龄犬则多数是以胰腺炎引起的病变,

    >繁殖倾向  德国牧羊犬被认为是患有腺泡萎缩性EPI的好发品种。

    EPI的病理生理学


    维生素B12在机体中的作用


    治疗失败的常见原因

    1、酶的补充不足:治疗失败的最常见的原因,某一些品种对这种酶产生反感,如果这种粉末的酶效果不理想,将不得不选择生胰腺。

    2、 细菌的增值:EPI可能影响小肠的内环境或者对肠道正常的菌群破坏,因此需要使用一些控制肠道细菌增值的抗生素。

    3、小肠疾病:蛋白丢失性肠病之类的情况。

     一旦这些治疗失败的常见原因(酶的补充不足、细菌过度增值、以及伴随的小肠疾病)得到改善,就必须考虑营养改善。

    参考文献

    (1) Journal   of   Feline  Medicine  and  Surgery(23)Jun2009,11(12):935-940

    (2) 《Journal  of  Veterinary   Internal  Medicine》

    (3) Jorg  M.steiner,   ACVIM,  Excorine  pancreatic   insufficiency   in   the  cat  《J》.Topics   in   Companion   Animal   Medicine,2012(27):113-116    

    (4) Kenneh  W.SIMPSON   Therole  of  nutrition  in  the  pathogenesis  and  the  management  of  exocrine  pancreatic  disorders   

    (5)Simpson  KW,Morton  SH  et  al  Biochemical  changes  in  the  jejunal  mucosa  of  dogs  with exocrine  pancreatic  insufficiency  following  pancreatic duct ligation. Res Vet  Sci  1989b;47(3):338-45.